必要事項を記入し、送信してください。
    送信完了後に受信完了の自動送信メールをお送りしております。
    万一、連絡がない場合はお手数ですが、当事務局までご連絡ください。（m-hanawa@pref.iwate.jp）

    会員番号*

    施設名*

    氏　名*

    氏名（カタカナ）*

    メールアドレス*

    メールアドレス確認(再入力)*

    演題タイトル*

    お問合せ内容